2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№2

Хроническая сердечная недостаточность в пожилом возрасте: клиническое течение и прогноз в зависимости от функционального состояния левого желудочка

Ларина В. Н.1, Барт Б. Я.1, Дергунова Е. Н.2, Алиева З. И.2
1 - ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздравсоцразвития РФ", 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1
2 - ГБУЗ г. Москвы "ДКЦ № 1 Департамента здравоохранения г. Москвы", 117485, Москва, ул. Миклухо-Маклая д. 29 / 2

Ключевые слова: возраст, левый желудочек, прогноз, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2012.2.1657

Актуальность. Хроническая СН остается заболеванием с высокой распространенностью и неблагоприятным исходом, особенно в старших возрастных группах. Цель. Изучение течения ХСН, качества жизни и прогноза у больных в возрасте 60 лет и старше, длительно наблюдавшихся в поликлинических условиях. Материалы и методы. В зависимости от ФВ ЛЖ 248 больных с ХСН II–IV ФК по NYHA были разделены на 2 группы: в 1‑ю вошло 119 больных с ФВ ЛЖ≤45 %, во 2‑ю – 129 больных с ФВ ЛЖ >45 %. Результаты. Больные ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ были старше больных со сниженной ФВ ЛЖ (р=0,014). Соответствовали II ФК 59,7 % больных с сохраненной и 12,6 % – со сниженной ФВ ЛЖ (р<0,001). IV ФК был у 34,5 % больного со сниженной и всего у 2,9 % – с сохраненной ФВ ЛЖ (p<0,001). У больных ХСН при сохраненной ФВ ЛЖ чаще встречался гипотиреоз (р=0,005), ожирение (р<0,001), нарушение липидного обмена (р=0,005) и гипертрофия ЛЖ (р<0,001), чем у больных со сниженной ФВ ЛЖ. Качество жизни больных двух групп сопоставимо (р=0,084). Больные со сниженной ФВ ЛЖ проходили меньшее расстояние за 6 минут, чем больные с сохраненной ФВ ЛЖ [260 (200–380) м и 325 (250–390) м соответственно, р=0,003]. У больных с ФВ ЛЖ≤45 % чаще регистрировался рестриктивный и, возможно, псевдонормальный тип нарушения по сравнению с больными с ФВ ЛЖ>45 %, у которых доминировало снижение податливости ЛЖ. Риск летального исхода у пожилых больных ХСН при сниженной ФВ ЛЖ был в 5 раз выше риска смерти больных при сохраненной ФВ ЛЖ (OШ 5,35). Предикторами летального исхода пожилых больных ХСН оказались ФК ХСН (ОШ 1,45), ФВ ЛЖ (ОШ –0,54) и гиперурикемия (ОШ 2,93). Заключение. Пожилые больные ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ имеют более легкое течение заболевания, у них чаще встречается экстракардиальная сопутствующая патология и выживаемость их лучше, чем выживаемость больных со сниженной ФВ ЛЖ. Предикторами летального исхода пожилых больных ХСН оказались ФК, ФВ ЛЖ и гиперурикемия.
  1. Cleland JGF, Swedberg K, Follath F et al. The EuroHeart Failure Survey programme – a survey on the quality of care among patients with heart failure in Europe. Part 1: patient characteristics and diagnosis. Eur Heart J. 2003;24 (5):442–463.
  2. Komajda M, Hanon O, Hochadel M et al. Contemporary management of octogenarians hospitalized for heart failure in Europe: Euro Heart Failure Survey II. Eur Heart J. 2009;30 (4):478–486.
  3. Butler J, Kalogeropoulos AP, Georgiopoulou VV et al. Systolic blood pressure and incident heart failure in the elderly. The Cardiovascular Health Study and the Health, Ageing and Body Composition Study. Heart. 2011;97 (16):1304–1311.
  4. Hogg K, Swedberg K, McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, Clinical Characteristics, and Prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (3):317–327.
  5. Tribouilloy C, Rusinaru D, Mahjoub H et al. Prognosis of heart failure with preserved ejection fraction: a 5 year prospective population-based study. Eur Heart J. 2008;29 (3):339–347.
  6. Levey AS, Coresh J, Greene T et al. Expressing the Modification of Diet in Renal Disease Study equation for estimating glomerular filtration rate with standardized serum creatinine values. Clin Chem. 2007;53 (4):766–772.
  7. Levey AS, Bosch JP, Lewis JB et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann Intern Med. 1999;130 (6):461–470.
  8. Бойцов С. А. Центральные и периферические механизмы патогенеза хронической сердечной недостаточности. Журнал Сердечная Недостаточность. 2005;6 (2):78–83.
  9. Отрохова Е. В. Новый подход к оценке диастолической функции левого желудочка. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006; 4:81–95.
  10. Bursi F, Weston SA, Redfield MM et al. Systolic and diastolic heart failure in the community. JAMA. 2006;296 (18):2209–2216.
  11. Pieske B. Heart Failure with preserved ejection fraction – a growing epidemic or ‘The Emperor’s New Clothes? Eur J Heart Fail. 2011;13 (1):11–13.
  12. Martos R, Baugh J, Ledwidge M et al. Diastolic heart failure: evidence of increased myocardial collagen turnover linked to diastolic dysfunction. Circulation. 2007;115 (7):888–895.
  13. McMurray JJ, Carson PE, Komajda M et al. Heart failure with preserved ejection fraction: clinical characteristics of 4133 patients enrolled in the I-PRESERVE trial. Eur J Heart Fail. 2008;10 (2):149–156.
  14. Lewis EF, Lamas GA, O’Meara E et al. CHARM Investigators. Characterization of health-related quality of life in heart failure patients with preserved versus low ejection fraction in CHARM. Eur J Heart Fail. 2007;9 (1):83–91.
  15. Hoekstra T, Lesman-Leegte I, van Veldhuisen DJ et al. Quality of life is impared similarly in heart failure patients with preserved and reduced ejection fraction. Eur J Heart Fail. 2011;13 (9):1013–1018.
  16. Zile MR,Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diasto­lic heart failure: Part I: diagnosis, prognosis, and measurements of diasto­lic function. Circulation. 2002;105 (11):1387–1393.
  17. Davis BR, Kostis JB, Simpson LM et al for the ALLHAT Collaborative Research Group. Heart failure with preserved and reduced left ventricular ejection fraction in the antihypertensive and lipid-lowering treatment to prevent heart attack trial. Circulation. 2008;118 (22):2259–2267.
  18. Lesman-Leegte I, Jaarsma T, Van Veldhuisen DJ. Quality of life in patients with preserved and depressed left ventricular function. Eur Heart J. 2005;26 (5):525–526.
  19. Owan TE, Hodge DO, Herges RM et al. Trends in prevalence and outcome of heart failure with preserved ejection fraction. N Engl J Med. 2006;355 (3):251–259.
  20. Fonarow GC, Stough WG, Abraham WT et al. Characteristics, treatments, and outcomes of patients with preserved systolic function hospitalized for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry. J Am Coll Cardiol. 2007;50 (8):768–777.
  21. Guder G, Frantz S, Bauersachs J et al. Reverse epidemiology in systolic and nonsystolic heart failure: cumulative prognostic benefit of classical cardiovascular risk factors. Circ Heart Fail. 2009;2 (6):563–571.
  22. Kalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC. Reverse epidemiology of conventional cardiovascular risk factors in patients with chronic heart failure. J Am Coll Cardiol. 2004;43 (8):1439–1444.
  23. Horwich TB, Fonarow GC. Reverse epidemiology beyond dialysis patients: chronic heart failure, geriatrics, rheumatoid arthritis, COPD, and AIDS. Semin Dial. 2007;20 (6):549–553.
  24. Mahjoub H, Rusinaru D, Souliere V et al. Long-term survival in patients older than 80 years hospitalised for heart failure. A 5‑year prospective study. Eur J Heart Fail. 2008;10 (1):78–84.
  25. De Groote P, Mouquet F, Lamblin N et al. Serum uric acid is a powerful predictor of survival in patients with stable chronic heart failure receiving beta-blocker therapy. Circulation. 2007;116: II 650.
  26. Kittleson M, John M, Bead V et al. Increased levels of uric acid predict haemodynamic compromise in patients with heart failure independently of B-type natriuretic peptide levels. Heart. 2007;93 (3):365–367.
  27. Ekundayo OJ, Dell’Italia LJ, Sanders PW et al. Association between hyperuricemia and incident heart failure among older adults: a propensity-matched study. Int J Cardiol. 2010;142 (3):279–287.
  28. Alcaino H, Greig D, Chiong M et al. Serum acid correlates with extracellular superoxide dismutase activity in patients with chronic heart failure. Eur J Heart Fail. 2008;10 (7):646–651.
  29. Manzano L, Babalis D, Roughton M et al. SENIORS Investigators. Predictors of clinical outcomes in elderly patients with heart failure. Eur J Heart Fail. 2011;13 (5):528–536.
Ларина В.Н., Барт Б.Я., Дергунова Е.Н., Алиева З.И. Хроническая сердечная недостаточность в пожилом возрасте: клиническое течение и прогноз в зависимости от функционального состояния левого желудочка. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(2):67-72.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En