2012


Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
2012/№2

Эффективность применения нитратов у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких

Евдокимова А. Г., Коваленко Е. В., Евдокимов В. В.
ГБОУ ВПО "МГМСУ Минздравсоцразвития", 127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20 / 1

Ключевые слова: лечение, нитраты, хроническая обструктивная болезнь легких, ХСН

DOI: 10.18087/rhfj.2012.2.1641

Актуальность. В старших возрастных группах сочетание ИБС и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) встречается более чем у 62 % пациентов. Наиболее частым осложнением этих состояний является ХСН. Цель. Изучить клиническую эффективность изосорбида-5‑мононитрата (моночинкве) у больных со стабильной стенокардией напряжения в сочетании с ХОБЛ. Материалы и методы. Исследованы 67 больных в возрасте 50–75 лет с ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза, стабильной стенокардии II–III ФК и ХОБЛ. Больные 1‑й группы получали изосорбид-5‑мононитрат, 2‑й группы – изосорбид динитрат. Изучалась динамика показателей качества жизни, переносимость физической нагрузки, показатели безболевой ишемии миокарда (ББИМ), центральной гемодинамики и процессов ремоделирования по данным ЭхоКГ. Результаты. Через 4 месяца наблюдения число приступов стенокардии и потребность в сублингвальном нитроглицерине в неделю снизилось в 1‑й группе на 64 % и 72 %, во 2‑й группе – на 54 % и 58 % соответственно. В 1‑й группе отмечалось достоверное уменьшение количества и продолжительности эпизодов ББИМ на 57,8 % и 60,4 % соответственно. Во 2‑й группе уменьшение этих показателей составило 24,5 % и 23,8 %. Лечение изосорбид-5‑мононитратом привело к уменьшению размеров ЛЖ и ПЖ, индекса массы миокарда (ИММ), улучшению систолической функции ЛЖ, уменьшению среднего давления в легочной артерии (Ср. ДЛА), улучшению показателей функции внешнего дыхания (ФВД). Заключение. Включение изосорбид-5‑мононитрата в состав комплексной терапии стенокардии II–III ФК в сочетании с ХОБЛ и осложненной ХСН способствует улучшению клинического состояния, снижению показателей ББИМ, улучшению ФК стенокардии, ХСН и ФВД.
  1. Агеев Ф. Т., Скворцов А. А., Мареев В. Ю., Беленков Ю. Н. Сердечная недостаточность на фоне ишемической болезни сердца: некоторые вопросы эмидемиологии, патогенеза и лечения. Русский медицинский журнал. 2000;2 (15-16):622–626.
  2. Национальные клинические рекомендации. Сборник. Под ред. Оганова Р. Г., 3‑е издание. – М.: Изд-во «Силицея-Полиграф», 2010. – 592 с.
  3. Марцевич С. Ю. Современные взгляды на терапию нитратами больных ишемической болезнью сердца. Сердце. 2003,2 (2): 88–90.
  4. Сердечно – сосудистые заболевания. Информационный бюллетень N°317. Мировая статистика здравоохранения. Всемирная организация здравоохранения. Январь 2011 г. доступно на: http://www.who.int / mediacentre / factsheets / fs317 / ru / index.html / 
  5. Карпов Р. С., Дудко В. А., Кляшев С. М.. Сердце – легкие: патогенез, клиника, функциональная диагностика и лечение сочетанных форм ишемической болезни сердца и хронических обструктивных болезней легких. – Томск.: STT, 2004. – 606.
  6. Евдокимова А. Г. Изосорбид-5‑мононитрат у больных с кардиопульмональной патологией. Справочник поликлинического врача. 2008;3:28–31.
  7. Петрищев Н. Н. Дисфункция эндотелия. Причины и механизмы фармакологической коррекции – Санкт-Петербург. – 2003 г. – 180 с.
  8. Ignarro LJ, Lippton H, Edwards JC et al. Mechanism of vascular smooth muscle relaxation by organic nitrates, nitrites, nitroprusside and nitric oxide: evidence for the involvement of S-nitrosothiols as active intermediates. J Pharmacol Exp Ther. 1981;218 (3):739–749.
  9. Ивашкин В. Т., Драпкина О. М. Клиническое значение оксида азота и белков теплового шока. – М.: Гэотар-Медиа, 2001. – 88 с.
  10. Kibbe M, Billiar T, Tzeng E. Inducible nitric oxide synthase and vascular injury. Cardiovasc Res. 1999;43 (3):650–657.
  11. Мазур Н. А. Ишемическая болезнь сердца, дисфункция эндотелия и роль нитратов в лечении больных. Болезни сердца и сосудов. 2006;1:25–32.
  12. Гиляревский С. З. Применение нитратов при сердечно-сосудистых заболеваниях: границы доказанного и реальная практика. Сердце. 2004;3 (3):150–155.
Евдокимова А.Г., Коваленко Е.В., Евдокимов В.В. Эффективность применения нитратов у больных хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Журнал Сердечная Недостаточность. 2012;13(2):83-86.

Для доступа к данному материалу пожалуйста авторизуйтесь или зарегистрируйтесь

Зарегистрируйтесь Авторизуйтесь
Ru En